发布:管理员 发布时间:2014-03-04 浏览 .. 人次
居民医保各级权限划分和居民日常业务划分
市局征缴一处统筹管理全市居民医疗保险工作。市局居民征缴业务主要有:大中专学生参保工作;每月每月编制《居民转职工人员汇总表》及《跨区转移人员汇总表》;每年六月核定居民银行征集计划;每月汇总居民退费统计表;处理居民医保在社区遗留问题及疑难问题;受理低保人员信息资料审核;个人组合信息查询,个人疑难数据处理。
各分局居统筹本辖区内居民医疗保险工作,对各办事处、社区进行业务指导、业务审核、资料审查和政策宣传工作,协调本辖区内居民医保疑难问题等。分局居民征缴业务有:居民医保变更业务有:个人组合信息查询,个人信息变更(身份证号、姓名、性别、低保信息、残疾信息)、停保、续保、退保、退费(手工、自动)、家庭分户、家庭转学校、居民转区职工、学生转家庭,受理低保人员信息资料审核。
各办事处管理本辖区内社区居民医保工作,负责居民参保及政策宣传工作,协调处理社区居民医保疑难问题。
各社区具体办理本辖区内居民医保的新参保录入统计工作,医保卡资料报送及发卡工作,居民续缴费提醒,居民政策宣传,为本社区居民办理姓名、身份证号、医保低保资格、低收入和残疾信息变更,居民停保,居民退保;协调解决居民医保疑难问题。
居民医保业务具体经办业务办事流程
根据城镇居民医保政策及岗位职责,居民医保业务主要分为以下种类,具体业务办理流程如下。
1、城镇居民新参保业务(由社区办理)
新参保实行属地管理,居民到户口所属社区申请参保。
携带资料:身份证、户口本原件及复印件、一张一寸白底彩色免冠照片,首次参保不缴卡费。
办理时间:每年12月20日前办理下一年度医保,新生婴儿可在登记户口后参加当年及下一年医保,实现新生儿出生后可享受医保待遇(新生儿在12月21-31日登记参保的另行处理)。
办理流程:1.社区工作人员录入信息,打出参保人员信息确认表粘贴照片,居民核对信息无误并签名确认;2.参保人到郑州银行任一营业网点缴纳医保费(如需换取发票持银行回单在财务科开具);3.居民缴费后回社区确认;4.社区每两个月(每年奇数月份1-8日)负责收集资料报送至制卡窗口,办理医保卡,两个月后社区在制卡窗口领卡,居民在社区领卡。
流程图
2、已参保居民办理基本信息变更业务(此类业务分局和社区均可办理)
居民基本信息变更包括姓名、身份证号、性别、低保或低收入变更。变更姓名和身份证号后在制卡窗口重新制卡,变更性别、低保、低收入或残疾信息的不换卡。
携带资料:户口本、身份证、医保卡原件或复印件。
业务办理时间:每月5日-20日,地点:分局居民医保征缴窗口或户口所属社区。
流程图
3、居民停保(此业务分局和社区均可办理)
参保人员因个人原因不愿继续参保缴费的,可办理停止参保。
携带资料:户口本、身份证、医保卡原件,代办人需要身份证原件。
业务办理时间:每月5日-20日,地点:分局居民医保征缴窗口或户口所属社区。
流程图
4、退保(分局和社区均可办理)
参保人员出国定居、户口迁往外地或死亡需要办理退保。
携带资料:需提供出国定居、户口迁往外地或死亡的证明材料;参保人身份证、医保卡原件,代办人需要身份证原件。
业务办理时间:每月5日-20日,地点:分局居民医保征缴窗口或户口所属社区。
流程图
5、手工退费(市局和分局办理,以分局办理为主,市局主负责系统自动退费)
己经缴纳过下年度医保费,未进入待遇期,办理过停保、退保、转职工和转学校业务的应当退费。停保后个人账户余额不退,可以在定点药店消费;退保人员的个人账户余额及下年度费用一并退还本人;办理了转职工、转学校学生医保,下年度费用退还本人。需要退费人员,在办理相关业务后,由分局征缴窗口办理手工退费。
流程:个人办理业务后,分局征缴窗口直接一次办理。征缴处通过系统调取退费人员统计报送财务。统计打印报表,处室负责人及经办人盖章,报主管领导签章后报财务。
领取退费地点是财务窗口,时间是办理业务后的下一个月18-22日,凭身份证、医保卡,无身份证或医保卡的凭户口本,在财务部门领取,代领人需要身份证。
5、续保业务(分局办理)
办理过居民医停保人员,要求再次参加的,可办理续保,即可在郑州银行继续缴费。正常参保续费人员凭户口本、身份证或医保卡在郑州银行直接缴费。
流程:每月5日-20日,凭户口本及医保卡原件在居民征缴处办理,在郑州银行缴费。
流程图
6、市职工(个体)转居民医保业务(分局办理)
参加郑州市职工医保的人员离开单位后,要求按照居民医保参保的,可办理转居民医保业务。
流程:职工辞职后,由单位专管人员在职工窗口办理停保,职工本人或代办人凭户口本、医保卡,在居民医保窗口办理转居民手续,再到郑州银行缴下年度费用。
办理时间:下半年每月5日-20日,地点:居民征缴窗口。
携带资料:户口本原件及医保卡,无医保卡凭身份证另办补卡。
流程图:
7、区职工医保转市居民医保业务(分局办理)
参加区职工医保的人员离开单位后,要求按照居民医保参保的,可办理转居民医保业务。
办理流程:居民持《跨区转移通知单》先到转出单位、转出区医保中心盖章,并由区医保窗口做转出业务,后到转入辖区居民医保征缴处办理。
携带资料:户口本原件、医保卡和《跨区转移通知单》(三份)。
办理时间:下半年每月5—20日。
流程图
8、居民医保转区职工医保业务(分局办理)
原居民医保人员就业后,单位负责办理区职工医保的,由单位专管员或本人办理转移手续。
办理流程:专管员或居民持《跨区转移通知单》先到转入单位、转入区医保盖章确认,后到市居民医保征缴窗口办理。
携带资料:身份证或医保卡原件、《跨区转移通知单》(三份)。
办理时间:每月5—20日。
流程图:
9、家庭分户(合并)业务(分局办理)
以家庭为单位参保捆绑缴费人员要求分开缴费的,以及因户口变更需要变更地址的,需要做家庭分户;原不同家庭人员,现变为同一家庭要求合并缴费的,需要家庭合并。
流程:凭户口本原件及医保卡,在居民征缴窗口办。
时间:每月5日-20日
流程图:
10、学生转家庭业务(分局办理)
在校学生以学校为单位缴费,学生毕业后,要以居民身份单独缴费,需要办理学生转家庭。
流程:凭户口本原件及医保卡,在居民征缴窗口办。
时间:下半年每月5日-20日。
流程图:
11、已参保居民续费业务
缴费地点:郑州银行任一营业网点
携带资料:身份证、户口本、医保卡原件三者选一
续缴时间:每年7月1日—12月20日,未按时足额续缴的,将无法再缴纳下年度医保费用,只能在下年7月后缴纳下一年度医保费。
已参保大中专学生续费,由学校按照上述规定时间集体到居民医保征缴处办理续费手续。
流程图:
学生续费:
12、申请编制社区编号业务(办事处提交申请,分局报送市局,市编制编号)
社区或办事处写申请并加章,附成立社区或行政区划变更文件复印件,由办事处或区居民医保负责人员报送居民征缴处,编制号码后,数据中心负责服务器重启,通知报送人员。
13、审核低保资格业务(分局审核,市局复核)
定期对社区参保材料进行检查,主要审核户籍和低保材料。流程图